白癜風

(別名白癜,白駁風)

白癜風(vitiligo)是一種常見的后天性的限局性或泛發性皮膚色素脫失病。全身各部位可發生,常見于指背、腕、前臂、顏面、頸項及生殖器周圍等。女性外陰部亦可發生,青年婦女居多。

白癜風在山東淄博古方中醫疑難病研究所臨床治療中辯證分型:尋常型和節段型,尋常型又分為:局限性、散發性、泛發性、肢端性。分類:完全性白斑和不完全性白斑。分期:活動期、穩定期。

病因

白癜風的中醫發病病因病機:

中醫病因病機的認識:本病的外因主要為風(濕)之邪,《素問·風論篇》云“風氣藏于皮膚之間,外不得泄,內不得通,久而血瘀”。內因主要為七情內傷,肝氣郁結,久病消耗或氣滯血瘀,精虧血少,肝腎不足,內外相因,終至氣血失和,血不養膚而發為本病。肝、腎為主要病變臟腑,實證少見,以虛證為多。古醫家對白癜風病因病機的認識多以“風邪相搏,氣血失和”立論。最早見于《普濟方》,他認為“肺熱雍盛,風邪乘之,風熱相并,傳流營衛,雍滯肌肉,久不消散,故成此也”;《諸病源侯論》認為是“風邪搏于肌膚,血氣不和所生也”。

《醫宗金鑒》認為“白癜風,肉色忽變白,并不痛癢,由風邪搏于皮膚,至令氣血失和”;《醫林改錯》指出“白癜風”是“血瘀于皮里所致”。現代名醫觀點多與肝腎陰虛、氣血失和、氣滯血瘀相關:認為白癜風的發病與七情內傷,肝氣郁結,氣機不暢,復感風邪,搏于肌膚,至令氣血失和而發病;認為白癜風的發病與氣血失和,亡血失精及瘀血阻絡相關等;到近代,提出“肝腎不足,皮毛腠里失養而發白斑”的觀點,得到皮膚學界認同。山東淄博古方中醫疑難病研究所將白癜風一般分成六種證型辨證論治:氣血失調型、脾濕蘊熱型、肝腎不足型、肝郁氣滯型、氣滯血瘀型及脾腎陽虛型。

白癜風西醫病因:

白癜風的病因不清,多認為與黑色素細胞自身破壞、自身免疫有關。另外,神經化學因素、血清銅離子降低及遺傳因素都認為與發病有關。

癥狀

白癜風的相關癥狀有

白癜風的常見臨床表現有:

1、全身任何部位的皮膚均可發生白癲風。白斑多發生在易受摩擦及陽光照曬等暴露部位:特別是顏面部、頸部、腰腹部、骶尾處、前臂伸面與手指背部等處。無自覺癥狀,但日曬后皮疹處可有灼痛感,病程慢性。

2、皮損為局部色素脫失斑,斑內毛發變白,邊界清楚,日曬后局部發紅或起水泡。

3、皮損可見于任何部位,多呈指甲至錢幣大,近圓形、橢圓形,以后雖然擴大或相互融合成不規則的大片形,但無論其形態如何變化,白斑邊緣總是可見,白斑中夾有島嶼色素點;另一種典型的白斑是沿神經分布的帶狀或條索狀脫色斑,白斑的邊緣如刀切樣整齊。

檢查

白癜風可進行以下檢查:

1.血液檢查 白癜風在治療前或在治療中做一些血液檢查是必要的,可從中發現異常或發現潛在的內臟病變,查明原因,可提高治愈率,有利于白癜風病的康復。

(1)血氣分析:pH值測定,白癜風患者100例與正常人100例相比較,白癜風患者平均為7.3650,正常人平均為7.3888,白癜風患者血液pH值略低于正常人。

(2)血常規:多數白癜風患者測血常規均有貧血,白細胞及血小板減少。

(3)免疫異常:已發現白癜風病人血清中存在著多種自身抗體,包括甲狀腺球蛋白、抗甲狀腺微粒體、抗胃壁細胞、抗腎上腺素、抗平滑肌、抗心肌、抗胰島素、抗血小板和抗核抗體等,陽性率從8.2%~50%不等。白癜風病人血清中抗黑素細胞表面蛋白抗體的發現,對本病有重要意義,但用正常皮膚作為底物間接免疫熒光法測定陽性率低,采用培養的黑素細胞作為底物,用改良的間接免疫熒光法或免疫熒光補體結合法、免疫沉淀法、免疫印跡法陽性率大為提高,可達50%~80%左右。有報道病人血清中免疫球蛋白G,免疫球蛋白M,免疫球蛋白A均較正常人升高,補體(C3),血清總補體活性(CH50)降低。輔助性T細胞(TH)降低或增高,輔助性T細胞和抑制性T細胞比值改變。患者作結核菌素皮內試驗,植物血凝素(PHA)皮內試驗以及淋巴細胞轉化試驗均顯示出現低下現象。還有關于患者血清中可溶性白細胞介素-2受體(SIL-2R)水平增高的報道。這些情況表明,在治療前或治療中做一些血液檢查是必要的,可以從中發現異常或潛在的體內病變,再進一步查明有關可能的原因做對癥治療,可提高治愈率,有利于白癜風的康復。

鑒別診斷

白癜風需要與下列疾病鑒別:

對于早期脫色不完全,邊緣模糊的損壞需與下列疾病鑒別:

1.貧血痣 自幼發病,多見于顏面,為淺色斑,刺激摩擦局部不發紅,而周圍皮膚發紅。

2.白色糠疹 系真菌感染所致,治療后可出現白斑,但數目不多,形小,非純白色。

3.體糠疹 多為鱗屑性減色斑,周圍無色素加深的暈輪。

4花斑癬 損害發生于后發際、前腦、后背、上肢,為淡白色圓或橢圓形斑,邊界不清,表面有細鱗屑,真菌檢查陽性。

5.白化病 為先天性非進行性疾病,常有家族史,周身皮膚、毛發缺乏色素,兩眼虹膜透明,脈絡膜色素消失而易區別。

6.麻風白斑 呈不正形,為不完全性色素減退斑。邊界不清,感覺消失,有麻風其他癥狀。

7.二期梅毒白斑 發生于頸項,色不呈純白,梅毒血清反應陽性。

8.其他 還應與花斑癬、盤狀紅斑狼瘡、黏膜白斑等鑒別,參見各有關章節。

并發癥

白癜風可出現以下常見并發癥:

常并發于糖尿病、惡性貧血、自身免疫病、甲狀腺病、原發性腎上腺皮質功能不全等。

在臨床表現上,可以并發或者繼發多種疾病。臨床上先后有許多白癜風病例合并一些自身免疫性、內分泌疾病的報道。如:合并甲狀腺功能亢進或者減退、糖尿病、慢性腎上腺皮質功能減退和慢性活動性肝炎。此外,還有報道揭示,白癜風與惡性貧血、暈痣、普禿或斑禿、銀屑病、破硬皮病、硬斑病、惡性腫瘤、藥疹、帶狀皰疹、支氣管哮喘、異位性皮炎、類風濕性關節炎、重癥肌無力、慢性皮下組織念珠菌病和眼疾患有相關性,以及并發于皰疹樣皮炎,肢端肥大癥、副銀屑病、慢性持久性紅斑、遲發性皮膚卟啉病、硬化性萎縮性苔蘚等疾病。最近亦有白癜風發生于艾滋病病毒感染者和骨髓增生異常綜合癥的報道。

分型

根據白癜風的病因病機,在中醫上一般分為以下幾型:

1、肝郁型

主證:女性多見,白斑無固定好發部位,色澤時暗時明,發展緩慢,隨情志變化而變化,兼有胸脅脹滿,月經不調,舌淡苔薄,脈弦細。

2、血瘀型

主證:病程較長,發展緩慢,白斑局限或泛發各處,或僅存少許正常皮膚,很少再擴展。白斑亦可發生于受傷部位。皮損多呈地圖形、斑塊狀,界線清楚,邊緣整齊,呈深褐色,壓之不褪色。白斑中心多有島狀褐色斑點或斑片,局部可有輕度刺痛,舌質暗,有瘀點或瘀斑,脈澀滯。

3、氣血不和型

主證:發病時間長短不一,多在半年至三年左右。皮損多是偶然發現,呈乳白色圓形或橢圓形,或不規則云片狀,散發或重疊分布,斑內無癢痛感,數目多少不定,可逐漸發展,邊界模糊不清。兼有體倦乏力,面色白。發病前體質較弱,或曾受精神刺激,舌淡苔白,脈細滑。

4、肝腎不足型

主證:病程較長,多有遺傳傾向。白斑局限或泛發,靜止而不擴展,邊界清楚,斑色純白,斑內毛發亦多變白,常伴有頭昏耳鳴

中醫治療

白癜風山東淄博古方中醫疑難病研究所辯證治療:

一、風濕蘊熱型

主要表現:白斑顏色偏紅,邊界清楚,起病急驟,蔓延迅速,分布多見于面部及五官周圍,皮損多伴有瘙癢,兼見肢體困倦、頭重納呆、苔膩、脈濡或滑。

治療原則:清熱利濕,活血散風。

二、肝氣郁結型

主要表現:白斑無固定好發部位,色澤明暗不等,皮損發展較慢,情緒變化時皮損加重,多伴有胸脅脹滿、性情急躁、月經不調,舌苔薄、脈弦細。

治療原則:疏肝解郁,活血祛風。

三、肝腎不足型

主要表現:白斑邊界截然分明,脫色斑內毛發變白,局限或泛發,病程長,有遺傳傾向,治療效果不顯著,兼伴有頭錯耳鳴、腰膝酸軟,脈細弱。

治療原則:滋補肝腎,養血祛風。

四、氣滯血瘀型

主要表現:白斑局限而不對稱,邊界清楚,斑內毛發變白,病情時展緩慢,治療效果不佳,舌質紫暗,或有瘀點,舌下靜脈迂曲,苔薄。

治療原則:活血化瘀,祛風通絡。

常用方劑:通竅活血湯

五、氣血兩虛型

主要表現:白斑色淡,邊緣模糊,發展緩慢,伴有神疲乏力、面色晄白、手足不溫,舌質淡,脈細。

治療原則:調和氣血,疏散風邪。

六、血熱風燥型

主要表現:白斑色澤光亮,多發于頭部或泛發全身,發作迅速,快速蔓延,伴五心煩熱、頭昏、舌質干紅,脈細。

治療原則:養血潤燥,消風祛斑

七、脾胃虛弱型

主要表現:皮損表現白斑顏色萎黃,好發于面部及口唇,小兒多見,病情發展比較緩慢。伴有納食減少、脘腹脹滿、身倦乏力,面色萎黃。舌質淡,苔白,脈象虛弱。

治療原則:調和脾胃、益氣養血、潤膚祛斑

八、心腎不交型

主要表現:皮損多發生于一側肢端,常沿著一定的神經區域分布。好發于青壯年,常突然發病,病程短而發展較快,發病常有一定的精神神經因素。伴有心悸、失眠健忘、腰膝酸軟。舌質紅、苔薄白,脈弦細。

治療原則:交通心腎,滋陰養血。

預防

1 增強體質. 精神放松:長期焦慮、緊張、不愉快的心情等均可激發本病,所以患者要性情開朗、豁達樂觀

2鞏固治療:白癜風患者采用古方中醫中藥臨床痊愈后,其免疫能力及微循環障礙方面仍未恢復正常,所以在臨床痊愈后,即白斑完全消失后,應再鞏固一個療程。

禁忌

白癜風患者生活禁忌

1、注意環境:住處潮濕、淋雨、風寒、曝曬、磨擦等均可能誘發白癜風。

2、 防止感染:凍瘡、燙傷等外傷均有可能導致白癜風。

所屬部位

全身

所屬分科

皮膚性病科
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